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非淋 你不能忽视的不育因素

欧宝体育官网APP 非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎常识 2021-10-07 22:18

非淋菌性尿道炎,简称非淋。是一种主要由支原体、衣原体引起的性传播疾病。非淋有尿道炎的临床表现,但查不到淋球菌,故名非淋菌性尿道炎。本病是发病率较高的性病之一。在欧美,本病是超过淋病的主要性病。

非淋菌性尿道炎虽然症状较淋病为轻,但危害并不比淋病轻。由于症状较轻,很多患者失去了治疗的最佳时期,从而使治疗非常困难,本病尤其在女性中症状极其轻微,而女性感染者由于症状轻微往往不予治疗,增加了本病传播的机会。本病除引起尿道炎之外,在女性约一半以上的患者有合并症,如子宫内膜炎、输卵管炎、宫外孕、不育症和流产。

非淋的病原体主要是沙眼衣原体和解脲支原体(即分解尿素支原体)。衣原体和支原体是不被大家认识的病原体。沙眼衣原体引起的疾病较多,如沙眼、性病性淋巴肉芽肿等,但沙眼衣原体可分为18个血清型,不同的血清型可引起不同的疾病。支原体是比衣原体还要小的病原体,除引起生殖道的感染外,还可引起肺炎。在致病微生物中,细菌较衣原体大,衣原体较支原体大,而支原体又较病毒大。所以说衣原体和支原体是间乎于细菌和病毒之间的微生物。

沙眼衣原体是一类在细胞内寄生的微生物,大小约250-450nm。衣原体不耐热,在室温下迅速丧失其传染性,加温至50℃,30分钟即可将其杀死。但是衣原体耐寒,-70℃下能存活数年。四环素、红霉素、氯霉素对它有抑制作用,而链霉素、新霉素对它则无效。常用的消毒剂如0.1%甲醛、0.5%石炭酸可将衣原体迅速灭活。

支原体是最小的能独立生活的原核生物。能引起人类疾病的支原体称为人类支原体。支原体大小为200nm,它没有坚硬的细胞壁结构,因而在形态上呈现多形性。人类至少是11种支原体的自然宿主,而5种支原体(肺炎支原体、人型支原体、解脲支原体、生殖道支原体和隐匿支原体)对人类有致病性。人的生殖道支原体病是由人型支原体、生殖道支原体和解脲支原体引起的。支原体比细菌对外界环境的抵抗力较弱,45℃15分钟即被杀死,对肥皂、酒精、胆盐、四环素、红霉素、卡那霉素等敏感。由于青霉素的作用是抑制细菌的细胞壁合成,所以青霉素对支原体是无效的。

大约15%的夫妇不能生育。一般认为不采取避孕措施的育龄夫妇,有80%的妇女在婚后12个月内应当妊娠,若婚后一年未孕,就应考虑不育症的可能。不育因素20%完全归因于男子,30%与夫妇双方有关,故可认为大约50%的不育因素涉及男子。

男子不育症病因复杂,以睾丸为生殖轴心,可分为睾丸前性、睾丸性、睾丸后性。具体原因不下数十种。有的是单独病因所致的原发性不育,但更多的是以一种因素为主导的错综复杂的继发性不育。这里谈的是尿生殖道感染--非淋菌性尿道炎对生育影响的问题。

病例回顾:一位30岁的男性患者结婚两年未育。配偶已进行过妇科检查,发现宫颈中度炎症,部分输卵管阻塞。患者婚前曾有多个性伴侣,曾发作急性尿道炎,症状不严重,未进行正规治疗,约半个月“自愈”.以后经常感觉尿频、尿急及会阴部不适。

体格检查:体格健壮,男性征明显,生殖器官正常。前列腺液镜检白细胞“”,卵磷脂小体“”,沙眼衣原体和解脲支原体检查均异常。

精液电脑分析:精子密度成活率及活动力均低于正常值,形态异常的精子数多且有凝聚现象。

诊断:不育,与夫妇双方有关,其基础原因是尿道、生殖道感染,病原体为衣原体和支原体--称为非淋菌性尿道炎。

患者婚前较长时间与多个性伴侣发生性行为,且发作过尿道炎症状,由于症状轻微,未至专科诊治。“愈”后成为带菌者,与妻子之间交叉感染,在完全无设防的情况下,配偶染上了相同的特异性生殖道炎,输卵管阻塞,治疗上增加了难度。

非淋菌性尿道炎是通过性接触而传播(极少为间接传播)的尿道炎,其主要病原体为沙眼衣原体和解脲支原体,但尿道分泌物中找不到淋球菌。医学资料表明非淋菌性尿道炎在性传播疾病中占首位,是淋病的2.5倍,在欧美国家甚至达到4~5倍。有些还混合其他细菌感染。

衣原体是一种专门在细胞内寄生的微生物。以原体的形态附着易感宿主的尿道上皮细胞,很快进入细胞,在细胞内形成繁殖型,称为始体,吸取细胞内营养物质进行分裂复制,产生数目更多的原体。宿主的细胞死亡破裂,成千上万新的原体被释放完成生命周期,全过程约48~72小时。当宿主的组织和器官较大范围受损害时,则出现临床症状。有些人受损害的范围较小,可能症状轻微,成为带菌者,传染给毫无安全措施的性伴,这是非淋菌性尿道炎发病率高的主要原因。支原体吸附于人类精子表面,阻碍精子活动、干扰精子与卵子的结合而引起不孕、不育。

非淋菌性尿道炎感染率最高的年龄段为20~24岁,女性多于男性。95%以上由不洁性交传播。受衣原体感染后一般1~5周才发病,表现为轻重不同的尿急、尿痛、尿道刺痒,晨起时尿道口有黏性分泌物呈膜状粘附及封闭尿道口(称为糊口),底裤有污迹。射精的瞬间尿道部位出现轻度不适,精液混浊,检查时发现尿道口稍红,挤压时有稀薄分泌物溢出。如果不治疗,症状会持续数周,依靠机体的抵抗力,慢慢产生抵抗力而“自愈”,但尿道病原体依然存在。当抵抗力下降时复发。特别指出的是约有30%~40%的患者无症状或不典型,造成误诊或漏诊。常见的并发症有附睾炎、睾丸炎、前列腺炎、不育症等等。

由于患非淋菌性尿道炎时症状可能不严重,容易被忽视,没有采取防护措施,直至造成不育时,通过精液的质量检查发现精子的活动率极低、异形精子数多才惊觉,说明其感染病变已不只限于尿道上时,增加治疗难度。所以在防治该病时特别强调如下几点:

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